Les troubles pelvi-périnéaux féminins constituent un motif fréquent de prise en charge en kinésithérapie libérale. Au-delà des troubles de la continence, le masseur-kinésithérapeute est régulièrement confronté à des patientes présentant des douleurs pelviennes ou périnéales persistantes, des dyspareunies, des troubles urinaires ou anorectaux, parfois associés à une endométriose ou à d’autres pathologies gynécologiques.

Ces situations sont souvent complexes. Les symptômes peuvent s’associer et avoir un retentissement important sur l’activité physique, la sexualité, le sommeil, la vie professionnelle, sociale et la qualité de vie. La persistance de la douleur peut également favoriser peur du mouvement, évitement, hypervigilance et réduction progressive des activités.

L’enjeu pour le kinésithérapeute ne consiste donc pas uniquement à identifier un déficit musculaire du plancher pelvien et à proposer une rééducation locale. Il s’agit de réaliser une évaluation fonctionnelle individualisée, de comprendre les différents facteurs susceptibles de contribuer à la douleur et à sa persistance, mais également d’identifier les situations nécessitant une réorientation ou une prise en charge pluriprofessionnelle.

La rééducation peut alors associer, selon les besoins de la patiente, éducation, travail du plancher pelvien, respiration, mobilité, exercice thérapeutique, exposition progressive au mouvement et reprise des activités.

Cette formation propose ainsi une démarche clinique allant de l’évaluation à l’autonomie de la patiente, fondée sur le raisonnement clinique, une approche biopsychosociale et fonctionnelle, la participation active de la patiente et l’adaptation de la prise en charge à ses objectifs.

Objectif général

Permettre au masseur-kinésithérapeute d’évaluer et de prendre en charge les douleurs et troubles pelvi-périnéaux persistants chez la femme, dans son champ de compétences, selon une approche fonctionnelle et biopsychosociale, afin de proposer une stratégie rééducative individualisée favorisant la participation active et l’autonomie de la patiente.

Objectifs spécifiques

À l’issue de la formation, le participant sera capable de :

• Identifier les principales présentations cliniques des douleurs et troubles pelvi-périnéaux féminins et leur retentissement fonctionnel.
• Comprendre les mécanismes de la douleur persistante et intégrer les dimensions biologiques, psychologiques et sociales susceptibles d’influencer son évolution.
• Conduire un bilan diagnostique kinésithérapique structuré, intégrant l’anamnèse, la douleur, les symptômes pelvi-périnéaux, les capacités fonctionnelles, les activités et les attentes de la patiente.
• Repérer les signes d’alerte et situations nécessitant une réorientation vers le médecin ou un autre professionnel et situer le rôle du kinésithérapeute dans le parcours pluriprofessionnel.
• Adapter l’évaluation et la stratégie rééducative aux différentes présentations de douleurs pelvi-périnéales persistantes, notamment lorsqu’elles sont associées à une endométriose diagnostiquée.
• Élaborer une stratégie thérapeutique individualisée, en évitant une prise en charge systématiquement centrée sur le seul renforcement du plancher pelvien.
• Mettre en œuvre et adapter les interventions rééducatives pertinentes : éducation, travail respiratoire et pelvi-périnéal, mobilité, contrôle moteur, exercice thérapeutique, exposition graduée et reprise progressive des activités.
• Utiliser une communication favorisant la compréhension de la douleur, la diminution des comportements d’évitement et l’auto-efficacité de la patiente.
• Construire avec la patiente un programme d’auto-rééducation, définir des objectifs fonctionnels réalistes et favoriser la poursuite autonome de l’activité physique et des exercices.
• Évaluer l’évolution et adapter la prise en charge, en identifiant les critères de progression, de modification, de fin de traitement ou de réorientation.

Jour 1 — Comprendre et évaluer les douleurs et troubles pelvi-périnéaux

Du symptôme au raisonnement clinique

Comprendre les douleurs et troubles pelvi-périnéaux

• Rappels anatomiques et fonctionnels du complexe abdomino-lombo-pelvi-périnéal
• Fonctions du plancher pelvien : continence, sexualité, défécation
• Interactions avec la respiration, l’activité et le mouvement

Comprendre la douleur pelvienne persistante

• Douleur aiguë et douleur persistante
• Nociception, douleur et sensibilisation
• Approche biopsychosociale
• Peur du mouvement, hypervigilance, catastrophisme et croyances
• Retentissement sur l’activité, le sommeil, la sexualité et la qualité de vie

Repérer les situations nécessitant une réorientation

• Drapeaux rouges et signes d’alerte
• Limites du champ kinésithérapique
• Quand et vers qui réorienter ?
• Coordination avec les autres professionnels de santé

Réaliser une évaluation kinésithérapique structurée

• Anamnèse : douleur, symptômes urinaires, digestifs et sexuels
• Activité physique, antécédents et traitements
• Localisation et temporalité de la douleur
• Facteurs aggravants et soulageants
• Évaluation du retentissement fonctionnel
• Objectifs et attentes de la patiente

Construire le bilan fonctionnel pelvi-périnéal

• Observation fonctionnelle
• Respiration, mobilité et contrôle moteur
• Gestion des pressions
• Évaluation du plancher pelvien dans le respect du consentement
• Hypertonie et hypotonie
• Dépasser une approche systématiquement centrée sur le renforcement

Élaborer une première stratégie thérapeutique

• Hiérarchisation des problématiques
• Définition d’objectifs avec la patiente
• Choix des interventions
• Construction d’un programme progressif

Jour 2 — Traiter, remettre en mouvement et autonomiser: De la stratégie rééducative à l’autonomie de la patiente

Adapter la prise en charge aux différentes situations cliniques

• Douleurs pelviennes persistantes
• Dyspareunies et vulvodynies
• Douleurs périnéales et coccygiennes
• Symptômes urinaires et anorectaux associés
• Raisonnement clinique et limites du champ kinésithérapique

Douleurs pelviennes et endométriose

• Douleurs associées à l’endométriose
• Retentissement fonctionnel
• Adaptation de la prise en charge kinésithérapique
• Critères de réorientation

Expliquer la douleur et rassurer sans banaliser

• Communication thérapeutique
• Explications adaptées à la patiente
• Éviter les messages menaçants
• Favoriser l’auto-efficacité et la reprise d’activité

Mettre en œuvre une rééducation active et progressive

• Respiration, relâchement et contrôle du plancher pelvien
• Mobilité lombo-pelvienne et des hanches
• Exposition graduée au mouvement
• Renforcement lorsqu’il est indiqué
• Activité physique et travail fonctionnel
• Progression et dosage

Favoriser l’autonomie de la patiente

• Auto-exercices et auto-rééducation
• Gestion des symptômes et de leurs fluctuations
• Reprise progressive des activités quotidiennes, professionnelles, sportives et sexuelles
• Définition d’objectifs individualisés
• Prévention des récidives

Construire un parcours de soins cohérent

• Coordination pluriprofessionnelle
• Critères de progression ou de stagnation
• Adapter, poursuivre ou arrêter la rééducation
• Identifier les situations nécessitant une réorientation